职工医保及城乡居民医保住院报销政策
一、医保不支付项目：
因打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、集体食物中毒、工伤、自残自杀、性病、装牙、整形美容的医疗费用和应由第三方支付的医疗费用。
二、职工医保病人住院须承担的费用：
1.医保范围外的费用：
（1）自费费用（医保丙类）。
（2）自理费用（乙类品种自付10%、20%、40%等）。
（3）超限价部分的费用（床位费40元封顶 ，体内植入材料4万元封顶 ）。
2.起付标准：800元。
（1）同一医保年度内第二次（以上）住院起付线是400元。
（2）同一种疾病15天内再次住院不收起付线。
（3）癌症病种一年只收一次起付线。
（4）住院时间累计达90天，加收400元起付线
3. 医保范围内个人分段承担的费用：
（1）市本级、海陵、高港、姜堰医保：
0-1.5万元自付9%（退休人员7%，恶性肿瘤病人自付比例减半执行）。
1.5万-6万元自付5%（退休人员3%，恶性肿瘤病人自付比例减半执行）。
6万-40万自付10%(大病救助)，40万元封顶。
（2）兴化医保：
0-6万元个人自付15%（退休人员13%，恶性肿瘤病人自付比例减半执行）。
6万-15万个人自付10%（退休人员8%）。
15万-40万个人自付30%，40万元封顶。
公务员补助：起付线由公务员补助基金承担，范围内个人自付费用3500元以上的费用，再报销60%。
个人参保不足一年半按正常报销政策的60%报销。
（3） 泰兴医保政策：
0-20万元个人自付10%。
20万-25万元个人自付40%。
25万元封顶。
4.市本级、海陵、高港、姜堰医保实行大病保险二次报销，个人自付的合规费用超过1.5万 元的费用实行分段补偿：
1.5万元-10万元，报销60%；10万元以上，报销70%，无封顶。
三、城乡居民医保报销政策
（一）市区（市本级、海陵、高港、姜堰）城乡居民医保，必须经一级医院转诊后享受相 应的报销政策。
1.低档缴费城乡居民医保住院费用报销政策
（1）起付线：800元。
（2）报销比例：
0-2万元，医保范围内费用报销35%。
2万-4万，医保范围内费用报销40%。
4万-15万，医保范围内费用报销45%。
未办转诊报销比例降低15个百分点。
2.高档缴费城乡居民医保住院费用报销政策
（1）起付线：800元。
（2）报销比例：0-20万，医保范围内费用报销68%。
实行68%的保底报销政策。
未办转诊报销比例降低10个百分点。
3.城乡居民医保大病保险：个人自付的合规费用超过1.5万元的费用实行分段补偿：
1.5万元-10万元，报销50%；10万元以上，报销60%。
（二）兴化市城乡居民医保政策
1.起付线：1100元。
2.报销比例：
（1）可报费用报销60%，全年最高报销限额20万元。
（2）意外伤害全年限报5000元。
（3）宫颈炎限额报销750元。
（4）顺产限额报销200元，剖宫产限额报销900元。
（5）白内障手术，单侧限价1800元，双侧限价2700元。
3.大病保险（含外伤）：个人自付的合规费用1.2万元以上的部分,大病保险按65%的比例再 补偿。大病保险年最高支付限额10万元。
（三）泰兴市城乡居民医保政策
1.起付线：900元。
2.报销比例：可报费用报销60%，学生儿童可报费用报销65%，恶性肿瘤可报费用报销65%,全年最高报销限额10万元（连续缴费人员最高报销限额可提高，每年增加1万，最高20万封顶）。
3.大病保险：个人自付的合规费用超过1.5万元以上部分的50%进行分段补偿。补偿标准：1-5万元补偿50%，5万元-10万元补偿55%，10万元以上补偿比例为60%，无封顶线。
（四）靖江市城乡居民医保政策
1.起付线：800元。
2.报销比例：
（1）普通人员：可报费用报销55%。
（2）学生儿童：可报费用报销90%。
（3）白内障限额报销2000元。
（4）顺产最高限报2000元，剖宫产报销2000元。
（五）扬州市江都区新农合报销政策
1.起付线：1500元。
2.报销比例：
0-2万元，可报费用报销40%。
2万-6万，可报费用报销45%。
6万以上，可报费用报销50%，全年最高报销限额20万元。
（六）城乡居民医保重大疾病保障政策
1.可享受重大疾病待遇的人员类别：市区（市本级、海陵、高港、姜堰）低档缴费城乡居民医保，兴化、泰兴市城乡居民医保。
2.病种及报销比例详见附件1
四、生育住院报销政策
（一）职工医保生育保险报销政策
1.生育保险缴费满1个月后可享受报销政策（同样适用于男职工配偶),个人参保满半年后可享受报销政策。
2.顺产、剖宫产定额4100元，男职工配偶减半享受。
3.宫腔镜取环限额报销1000元。
4.输卵管和输精管结扎、复通可报费用报销90%。
（二）城乡居民医保生育保险报销政策
只报销住院分娩费用，限额报销1500元。
附件1：泰州市城乡居民医保重大疾病保障报销政策
|
1、恶性肿瘤病种及规定费用：
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序号
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疾病名称
|
手术费用
|
化疗费用
|
放疗费用
|
报销比例
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|
三级医院
|
二级医院
|
|
1
|
宫颈癌
|
19000（腹腔镜24000）
|
15000（腹腔镜20000）
|
8000
|
10000/27000/45000
|
70%
|
|
2
|
乳腺癌
|
17000
|
13000
|
8000
|
27000
|
70%
|
|
3
|
肺癌
|
35000/内镜45000
|
30000/内镜40000
|
20000
|
20000
|
70%
|
|
4
|
食管癌
|
45000/内镜55000
|
35000/内镜45000
|
18000
|
20000
|
70%
|
|
5
|
结肠癌
|
35000/内镜40000
|
25000/内镜30000
|
20000
|
/
|
70%
|
|
6
|
胃癌
|
35000
|
25000
|
15000
|
20000
|
70%
|
|
7
|
直肠癌
|
35000
|
25000
|
20000
|
20000
|
70%
|
|
2、非恶性肿瘤病种及规定费用：
|
|
序号
|
疾病名称
|
定(限)额费用
|
报销比例
|
|
三级医院
|
二级医院
|
|
1
|
儿童先天性房间隔缺损（0-14岁）
|
27000
|
/
|
70%
|
|
2
|
儿童先天性室间隔缺损（3-14岁）
|
27000
|
/
|
70%
|
|
3
|
儿童先天性动脉导管未闭（大于6个月）
|
16000
|
/
|
70%
|
|
4
|
儿童先天性肺动脉瓣狭窄（大于6个月）
|
30000
|
/
|
70%
|
|
5
|
急性心肌梗塞（药物、介入治疗）
|
50000
|
25000
|
70%
|
|
6
|
急性心肌梗塞（药物治疗）
|
26000
|
12000
|
70%
|
|
7
|
脑梗死（非手术治疗）
|
16000
|
11000
|
70%
|
|
8
|
唇腭裂（手术治疗）
|
5000
|
4000
|
70%
|
|
9
|
I型糖尿病（门诊）
|
900或1100/月
|
900或1100/月
|
70%
|
|
10
|
原发性甲状旁腺机能亢进症（门诊）
|
300/月
|
300/月
|
70%
|
|
11
|
血友病A（限使用凝血因子Ⅷ 拜科奇）
|
轻度患者
|
20000/年
|
/
|
70%
|
|
>18岁中、重度
|
80000/年
|
/
|
|
2-18周岁
|
12支/年
|
/
|
|
12
|
终末期肾病
|
5800元/月
|
5800元/月
|
70%
|
|
13
|
艾滋病机会性感染
|
16000-21000
|
/
|
70%
|
|
14
|
耐多药肺结核
|
15000
|
/
|
70%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
